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年龄、性别与心肌梗死

背景 在因心肌梗死 (MI) 而接受住院治疗的患者中,女性患者的年龄通常高于男性患者,胸痛/不适的频率低于男性。 但是,在评估两性之间的临床表现和死亡率差异时,很少有研究会将年龄因素考虑在内。

目的 在将因 MI 住院的患者年龄因素考虑在内前后,调查患者的性别和症状之间的关系以及性别、症状和院内死亡率之间的关系。

设计、研究中心和患者 对全国心肌梗死登记中心在 1994 年至 2006 年间登记的 1,143,513 名患者(女 481,581 名,男 661,932 名)进行观察性研究。

要结果指标 我们评估了 MI 无胸痛的预测因素以及年龄、性别和院内死亡率之间的关系。

结果 女性 MI 无胸痛的患者比例显著高于男性 (42.0% [95% CI, 41.8%-42.1%] vs 30.7% [95% CI, 30.6%-30.8%]; P < 0.001)。 年龄和性别这两个因素对发病时是否出现胸痛存在显著的交互作用。这表现为,年轻患者的性别差异大于年长患者的性别差异,并且年龄越大,差异越小。 就是否缺乏胸痛症状而言,45 岁以下女性(对照人群为男性)的多变量校正后年龄特异性比值比 (OR) 为 1.30 (95% CI, 1.23-1.36),45-50 岁女性为 1.26 (95% CI, 1.22-1.30),55-64 岁女性为 1.24 (95% CI, 1.21-1.27),65-74 岁女性为 1.13 (95% CI, 1.11-1.15),75 岁以上女性为 1.03 (95% CI, 1.02-1.04)。 双向交互作用(性别和年龄)对MI 发病时没有胸痛的影响显著 (P < 0.001)。 女性的院内死亡率为 14.6%,男性是 10.3%。 年龄较轻的无胸痛女性患者的院内死亡率高于年龄较轻的无胸痛男性患者,但是这些性别差异会随着年龄的升高而降低,甚至还会逆转。这表现为,45 岁以下时的校正后 OR 值为 1.18 (95% CI, 1.00-1.39),45-54 岁时为 1.13 (95% CI, 1.02-1.26),55-64 岁时为 1.02 (95% CI, 0.96-1.09);65-74 岁时为0.91 (95% CI, 0.88-0.95),75 岁及以上时为 0.81 (95% CI, 0.79-0.83)。 三向交互作用(性别、年龄和胸痛)对死亡率的影响显著 (P < 0.001)。

结论 在这些登记的 MI 住院患者中,女性不出现胸痛的几率显著高于同年龄组男性,死亡率也高于同年龄组男性,但是两性之间的无胸痛性发病和死亡率差异会随着年龄的增长而减小。